《市政府關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》政策解讀

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）被稱為社會(huì)保險(xiǎn)中的第六險(xiǎn)，為因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致長(zhǎng)期失能人員提供基本護(hù)理和生活照料。將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)范圍，能夠更好地發(fā)揮大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)全人群的互助共濟(jì)，不僅是完善“一老一小”政策體系的民生實(shí)事，更是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的重要舉措。為貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的決策部署，根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府相關(guān)文件要求，結(jié)合本市實(shí)際，市政府印發(fā)了《市政府關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），現(xiàn)將《意見》相關(guān)政策解讀如下：

一、政策背景

自2016年，國(guó)家開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來，我省已有9個(gè)設(shè)區(qū)市實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。去年9月，省醫(yī)保局和時(shí)任分管副省長(zhǎng)陳星鶯同志分別主持召開長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專題會(huì)議，研究推進(jìn)全省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作。今年1月通過的《江蘇省醫(yī)療保障條例》明確本省實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。此外，今年的省、市政府工作報(bào)告也均提出要推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作，且省政府將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)全省全覆蓋列為2023年度民生實(shí)事之一。在前期調(diào)研、廣泛征求相關(guān)部門和社會(huì)公眾意見的基礎(chǔ)上，《意見》于3月17日通過市政府常務(wù)會(huì)議，并與4月3日正式下文。

二、基本原則

堅(jiān)持以人為本，重點(diǎn)解決我市失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題。堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)。堅(jiān)持適度保障，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)，分步實(shí)施，逐步完善制度體系。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)各類險(xiǎn)種功能銜接，協(xié)同推進(jìn)養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

三、主要內(nèi)容

《意見》共分五個(gè)部分，主要內(nèi)容如下：

（一）基本原則。明確建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的六項(xiàng)原則。

（二）基本政策。對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保對(duì)象、保障范圍、資金籌集、失能評(píng)估和待遇保障等方面進(jìn)行了整體規(guī)劃。參保對(duì)象：為我市基本醫(yī)保參保人員，2023年先從職工醫(yī)保參保人員開始試點(diǎn)，2024年底前將居民醫(yī)保參保人員納入保障對(duì)象。保障范圍：起步階段為重度失能人員，逐步將中度失能和失智人員納入保障范圍。資金籌集：按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，通過個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集。失能評(píng)估：申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的參保人員，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行失能評(píng)估并達(dá)到規(guī)定的失能等級(jí)。失能評(píng)估費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人共同承擔(dān)。待遇保障：建立機(jī)構(gòu)護(hù)理與居家護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)體系，同時(shí)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（三）服務(wù)管理。從基金管理、結(jié)算管理、經(jīng)辦管理、機(jī)構(gòu)管理、信息管理、監(jiān)督管理六個(gè)方面加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)管理。

組織實(shí)施。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，明確成員單位職責(zé)分工。提出培育長(zhǎng)期護(hù)理市場(chǎng)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

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