市政府辦公室關于進一步完善連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的通知

各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

為進一步健全基本醫(yī)療保障體系，根據我市整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）制度運行情況，按照市政府《關于印發(fā)連云港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》（連政發(fā)〔2017〕110號）相關規(guī)定，現(xiàn)就進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策通知如下：

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇

參保成年居民在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例分別提高至85%、75%、70%。

參保成年居民經備案轉外（市外轉診）、長期居外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例提高至65%。

在校學生和未成年人住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例比成年居民提高10個百分點；100000元以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例低于90%的，提高到90%。

二、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇

普通門診統(tǒng)籌費用不設起付線，將普通門診統(tǒng)籌封頂線調整為800元，實行家庭醫(yī)生簽約服務的參保人員的普通門診統(tǒng)籌封頂線調整為900元。參保人員一個年度內在統(tǒng)籌區(qū)內基層醫(yī)療機構發(fā)生的封頂線以下的合規(guī)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，其余部分由個人負擔。

開展門診統(tǒng)籌醫(yī)保付費方式改革，在門診統(tǒng)籌總額控制基礎上推行按人頭付費，明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務范圍和標準，同時建立考核指標體系，將相關內容納入定點服務協(xié)議，并加強管理。

三、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育待遇

為配合推進我市“健康寶貝工程”相關工作，結合物價部門的收費規(guī)定，將符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員產前檢查（含新生兒疾病篩查）定額報銷費用額度調整為321元。

四、擴大醫(yī)療救助人群補助范圍

對最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶籍的臨時救助對象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區(qū)）總工會核定的特困職工等7類救助對象以及農村建檔立卡低收入人口，全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其他困難群體的參保資助辦法按上級文件規(guī)定執(zhí)行。

五、優(yōu)化醫(yī)保待遇調整程序

為適應“放管服”改革要求，進一步簡化程序，方便參保人員，各縣（贛榆區(qū)）可結合自身實際制定本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調整方案，由統(tǒng)籌區(qū)政府研究后公布執(zhí)行。

六、施行日期。市區(qū)自2019年1月1日起施行，各縣（贛榆區(qū)）施行時間由各統(tǒng)籌區(qū)政府研究決定。我市以前有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

七、本通知由市人力資源和社會保障局負責解釋。

連云港市人民政府辦公室

2018年11月7日

（此件公開發(fā)布）