市政府辦公室關于進一步完善連云港市城鄉居民基本醫療保險政策的通知

各縣、區人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

為進一步健全基本醫療保障體系，根據我市整合后的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）制度運行情況，按照市政府《關于印發連云港市城鄉居民基本醫療保險辦法的通知》（連政發〔2017〕110號）相關規定，現就進一步完善城鄉居民醫保政策通知如下：

一、提高城鄉居民醫保住院待遇

參保成年居民在一級及以下、二級、三級定點醫療機構住院發生的合規醫療費用，起付線以上部分，基本醫療統籌基金報銷比例分別提高至85%、75%、70%。

參保成年居民經備案轉外（市外轉診）、長期居外住院發生的合規醫療費用，起付線以上部分，基本醫療統籌基金報銷比例提高至65%。

在校學生和未成年人住院醫療費用基本醫療統籌基金報銷比例比成年居民提高10個百分點；100000元以上部分，基本醫療統籌基金報銷比例低于90%的，提高到90%。

二、提高城鄉居民醫保普通門診統籌待遇

普通門診統籌費用不設起付線，將普通門診統籌封頂線調整為800元，實行家庭醫生簽約服務的參保人員的普通門診統籌封頂線調整為900元。參保人員一個年度內在統籌區內基層醫療機構發生的封頂線以下的合規醫療費用，基本醫療統籌基金報銷比例為50%，其余部分由個人負擔。

開展門診統籌醫保付費方式改革，在門診統籌總額控制基礎上推行按人頭付費，明確按人頭付費的基本醫療服務范圍和標準，同時建立考核指標體系，將相關內容納入定點服務協議，并加強管理。

三、提高城鄉居民醫保參保人員生育待遇

為配合推進我市“健康寶貝工程”相關工作，結合物價部門的收費規定，將符合規定的城鄉居民醫保參保人員產前檢查（含新生兒疾病篩查）定額報銷費用額度調整為321元。

四、擴大醫療救助人群補助范圍

對最低生活保障對象、特困供養人員、具有本地戶籍的臨時救助對象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區）總工會核定的特困職工等7類救助對象以及農村建檔立卡低收入人口，全額資助參加城鄉居民醫保。其他困難群體的參保資助辦法按上級文件規定執行。

五、優化醫保待遇調整程序

為適應“放管服”改革要求，進一步簡化程序，方便參保人員，各縣（贛榆區）可結合自身實際制定本統籌區城鄉居民醫保政策調整方案，由統籌區政府研究后公布執行。

六、施行日期。市區自2019年1月1日起施行，各縣（贛榆區）施行時間由各統籌區政府研究決定。我市以前有關規定與本通知不一致的，按本通知執行。

七、本通知由市人力資源和社會保障局負責解釋。

連云港市人民政府辦公室

2018年11月7日

（此件公開發布）