《關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》政策解讀

9月29日，市政府辦公室印發了《關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(連政辦發〔2019〕91　號，以下簡稱《意見》)，現就有關政策解讀如下:

一、總體思路

推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施堅持“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”工作思路，推進兩項保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。

二、兩項保險合并實施的作用

兩項保險合并實施不是取消生育保險，并非險種的“合并”，而是通過管理運行層面上的合并實施提高管埋服務效能，生育保險作為社會保險中的一項獨立險種仍將保留，“五險“不會變“四險”，兩項保險合并實施后將會進一步有利于增強制度保障功能、推進人口政策落實和提升管理服務效能。

一是有利于增強制度保功能。全面推進兩項保險合井實施，相較于分別運行，更有利于擴大生育保驗蓋面，發揮大數法則效應;更有利于強化基金共濟，提高抗風險能力;更有利于提高生育保障效能，讓更多的女眼職工享受到生育保險待遇。

二是有利于推進人口政策落實。2016年國家開始實施全面兩孩政策，通過兩項保險合并實施，做大做強基金池子，可以平衡生育保險基金收支，提升基金支撐能力，確保制度可持續、穩健發展;可以更好地服務于國家人口政策調整重大戰路，提供更為有力的制度支持，緩解部分育齡婦女“不敏生”“生不起”的后顧之憂;更好地支持全面兩孩政策落地實施。

三是有利于提升理服務效能。兩項保險實施后，實現參保同步登記、基金合井運行、征象管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。有效整合兩項保險的征繳管理資源，低制度和基金運行成本;依托醫療保險管理平臺，強化生育醫療服務行為管理提高管理效能;進步減輕用人單位和個人事務性負擔，推進降低社會運行成本。

三、主要任務

《意見》明確了“四個統一、兩個確保”的任務，主要有六項舉措:

一是統一參保登記。參加加職工基本醫療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險，將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，實現應保盡保。

二是統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，并入后的用人單位職工基本醫療保險費率，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定，這樣兩項保險合并實施后我市為9%（原來單位費費率，職工醫保8％，生育保險1％），個人不繳納生育保險費。靈活就業人員參加職工醫保仍按原職工醫療保險費率（9%或5.5%）繳費，并按原規定享受相關醫療費用待遇。兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

三是統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。簽訂相關醫療服務協議時，將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中。統一執行江蘇基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險、生育保險診療項目和醫療服務設施范圍。進一步深化支付方式改革，實行住院分娩和計劃生育手術的醫療費用按病種、產前檢查按單元付費，生育醫療費用實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算，促進生育醫療服務的規范和能力提升。

四是統一經辦和信息服務。做到醫療保險、生育保險一體化經辦，生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責，充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。

五是確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇和生育津貼支付標準繼續按照現行法律法規等規定執行，所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫療保險基金中支付。參加職工醫保的靈活就業人員發生的符合規定的生育的醫療費用仍由職工基本醫療保險基金支付。享受職工基本醫療保險待遇的退休人員，因生育所發生的符合職工生育保險規定的生育醫療費用，納入職工基本醫療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。

六是確保制度可持續。通過整合兩項保險基金增加基金統籌共濟能力，加強生育保險運行風驗管理，增強風險防范意識和制度保障能力。同時，根據生育保險支出需求，實行費率動態調整，實現制度可持續發展。

四、實施步驟

一是2019年9月底前，制定出臺貫徹意見。出臺我市兩項保險合并實施的意見，明確目標任務和時間節點要求，對我市兩項保險合并工作進行部署。

二是2019年11月底前，完成各項準備工作。按照實施意見要求，財政部門牽頭完成財政專戶規范管理工作；醫保部門牽頭完成信息系統的升級改造等工作，做好兩項保險合并實施前的各相關準備工作。

三是2019年12月底前，正式實施。在認真完成前期籌備工作的基礎上，全面實現我市兩項保險合并實施。

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