我市構(gòu)建“醫(yī)防融合”健康服務(wù)新格局

今年以來(lái)，我市以糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢性病患者健康管理為突破口，依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和國(guó)家慢性病防控項(xiàng)目，將縣級(jí)醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行深度融合，在灌南縣和連云區(qū)開(kāi)展慢病管理試點(diǎn)工作，構(gòu)建起“醫(yī)中有防”“防中有醫(yī)”的健康服務(wù)新格局。

“阿姨，用手捏住鼻子，嘴巴包住不要漏氣，用嘴呼吸，先平穩(wěn)呼吸3次，使勁吸一大口氣，然后快速呼出，越快越好，來(lái)，我們?cè)囈幌拢⒑簟⑽⒑簟⒁棠喂δ茏罱玫摹！边B云區(qū)墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相醫(yī)生對(duì)一位慢阻肺患者說(shuō)。

“相醫(yī)生，我也感覺(jué)最近喘氣比之前好多了，感謝你時(shí)不時(shí)打電話關(guān)心我，提醒我按時(shí)服藥……”這是連云區(qū)墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行慢阻肺患者管理時(shí)發(fā)生的一幕。

今年以來(lái)，連云區(qū)和灌南縣各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在開(kāi)展65歲及以上老年人健康體檢同時(shí)開(kāi)展肺功能檢測(cè)，篩選慢阻肺患者，并從居民健康檔案信息、區(qū)域健康信息平臺(tái)診療數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、就診登記報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)平臺(tái)等多途徑篩選重點(diǎn)慢病患者納入試點(diǎn)管理。

慢病篩查有“醫(yī)據(jù)”，還要讓醫(yī)療服務(wù)進(jìn)“家門”。我市在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)之上，拓展服務(wù)方式，延伸服務(wù)鏈條，組建了“1名家庭醫(yī)生+1名執(zhí)業(yè)護(hù)士+N名專科專家”的服務(wù)小組。目前，全市共組建服務(wù)小組64個(gè)，共同為慢病患者提供連續(xù)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“全流程、閉環(huán)式、一體化”。

同時(shí)，我市依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)，開(kāi)展膳食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等行為監(jiān)測(cè)和管理。針對(duì)高血壓、2型糖尿病、慢阻肺患者行為及健康指標(biāo)，開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)生活方式干預(yù)，減緩疾病進(jìn)展和降低并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)新患者自我管理小組形式，按疾病類別定期開(kāi)展小組活動(dòng)，促進(jìn)患者掌握自我健康管理知識(shí)和技能，提高患者依從性和健康管理水平。

為進(jìn)一步推進(jìn)試點(diǎn)工作進(jìn)展，市衛(wèi)健委疾控處印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)連云港市推進(jìn)醫(yī)防融合進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)慢病規(guī)范管理試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》《關(guān)于建立重點(diǎn)慢病規(guī)范管理試點(diǎn)項(xiàng)目工作進(jìn)展督查制度的通知》，明確項(xiàng)目工作時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立定期會(huì)商督查制度，了解項(xiàng)目進(jìn)度及存在困難，確保工作如期完成。

慢病管理試點(diǎn)工作進(jìn)一步提高了患者的公衛(wèi)體驗(yàn)和就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)了“醫(yī)患”融合，暢通了“醫(yī)醫(yī)”融合，通過(guò)開(kāi)展慢病患者管理，使得縣醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、疾控的關(guān)系更為緊密。