連云港市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度

為進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保障，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范參保群眾因病致貧返貧，近日，連云港市印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍、明確救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、完善醫(yī)療救助措施等具體政策措施。

確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍

《實(shí)施細(xì)則》明確，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。我市醫(yī)療救助對(duì)象包括特困人員，最低生活保障對(duì)象，困境兒童，符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象，享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì) 60年代精減退職職工，市、縣（區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工，低保邊緣家庭成員，支出型困難家庭中的大重病患者，具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí) 救助對(duì)象中的大重病患者，以及市政府規(guī)定的其他特殊困難人員。原建檔立卡低收入人口過渡期內(nèi)繼續(xù)納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍，國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

民政、退役軍人事務(wù)、總工會(huì)、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)救助對(duì)象分類認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作。對(duì)多重身份、異地就學(xué)（就業(yè)）、住院期間獲得（喪失）救助對(duì)象身份等特殊情形處置進(jìn)行明確。

明確救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

《實(shí)施細(xì)則》明確，確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由醫(yī)療救助基金全額予以資助，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的新 增救助對(duì)象，及時(shí)資助參保，免除待遇等待期。新增救助對(duì)象身份認(rèn)定之前已經(jīng)參加基本醫(yī)保的，醫(yī)療救助基金不再資助其當(dāng)年參保費(fèi)用。

醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人自付部分，由醫(yī)療救助基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：對(duì)特困人員、困境兒童中的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為100%。

對(duì)最低生活保障對(duì)象、困境兒童中的其他兒童、符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、特困職工，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為80%。

對(duì)低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，救助比例為70%。

上述救助對(duì)象，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門診醫(yī)療待遇）的最高救助限額為20萬元，其中普通門診救助限額1萬元，門診慢特病可以和住院共用年度救助限額。

對(duì)脫貧過渡期內(nèi)原建檔立卡低收入人口，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，救助比例為70%，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診慢特病醫(yī)療待遇）的最高救助限額為10萬元。原建檔立卡低收入人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予救助。

對(duì)異地安置和按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，按照上述規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，其救助標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定的基礎(chǔ)上，救助比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。

救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病 保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（救助費(fèi)用已達(dá)到當(dāng)年救助限額）綜合保障后， 其負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按照70%的比例由醫(yī)療救助基金予以再救助，年度再救助限額為5萬元。

完善醫(yī)療救助措施

《實(shí)施細(xì)則》明確，實(shí)施醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助在 全市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)政策制度的公平性，最大限度地惠及救助對(duì)象。切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救 助等結(jié)報(bào)后，救助對(duì)象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%以內(nèi)。

強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。

此外，《實(shí)施細(xì)則》還提出積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障，鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。