今年我市多項(xiàng)醫(yī)療保障待遇政策調(diào)整

放寬新生兒參保繳費(fèi)時(shí)間限制、調(diào)整大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化高血壓和糖尿病門診待遇保障……近日，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)文件，對(duì)我市有關(guān)醫(yī)療保障待遇政策進(jìn)行調(diào)整、完善，進(jìn)一步保障參保人員合法權(quán)益。

　　統(tǒng)一個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶以參保人員個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（退休人員以本人養(yǎng)老金）的一定比例按月劃入，具體計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為：未享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，35周歲（含）以下的劃入比例為3%；35周歲以上至45周歲（含）以下的劃入比例為3.5%；45周歲以上的劃入比例為4%。享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，個(gè)人賬戶的劃入比例為5%；一個(gè)統(tǒng)籌年度個(gè)人賬戶最低計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲以下的600元，70周歲（含）以上至80周歲以下的1000元，80周歲（含）以上的1500元。個(gè)人賬戶不足上述劃入標(biāo)準(zhǔn)的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金于當(dāng)年底一次性劃入。

　　優(yōu)化高血壓、糖尿病門診待遇保障。進(jìn)一步降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）門診藥費(fèi)醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“兩病”參保患者門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由500元調(diào)整為200元，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　放寬新生兒參保繳費(fèi)時(shí)間限制。新生兒出生后3個(gè)月（含）內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自出生之日起享受出生年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；出生后3個(gè)月以上至6個(gè)月（含）內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自繳費(fèi)30天后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；出生6個(gè)月以上參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，待遇等待期按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　明確醫(yī)用材料醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)人工組織器官、體內(nèi)放置材料結(jié)算數(shù)量的限制。醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)用材料基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為：?jiǎn)蝺r(jià)≤500元的，自付比例為0；單價(jià)＞500元且≤3000元的，自付比例為10%；費(fèi)用區(qū)間單價(jià)＞3000元且≤10000元的，自付比例為20%；單價(jià)＞10000元且≤30000元的，自付比例為30%；單價(jià)超過(guò)30000元的，30000元以下的部分自付比例為30%，30000元以上的部分自付比例為100%。

　　調(diào)整大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)有關(guān)要求，結(jié)合我市大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，將我市大病保險(xiǎn)（包括職工大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）起付標(biāo)準(zhǔn)由10000元提高至調(diào)整為15000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行分段支付，不設(shè)最高支付限額。具體基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上~50000元（含）以內(nèi)的部分，基金支付比例為60%；50000元以上~100000元（含）的部分，基金支付比例為70%；100000元以上部分，基金支付比例為80%。繼續(xù)落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口等困難群體城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，困難群體城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%、各費(fèi)用段報(bào)銷比例比普通參保人員提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　明確特殊人群醫(yī)保關(guān)系接續(xù)辦法。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期內(nèi)或待遇期滿不超過(guò)3個(gè)月的應(yīng)屆大中專學(xué)生（含全日制研究生），首次就業(yè)參加職工基本醫(yī)保的，自繳費(fèi)次日起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建檔立卡低收入人口不受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇；在職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)待遇享受等待期，新參加職工基本醫(yī)保的次日起享受相應(yīng)待遇，新參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的次日起享受相應(yīng)待遇，確保建檔立卡低收入人口應(yīng)保盡保、穩(wěn)定脫貧。