各縣、區人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

《連云港市改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》已經市十四屆政府第30次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。

連云港市人民政府辦公室

2018年11月22日

（此件公開發布）

連云港市改革完善全科醫生培養與使用

激勵機制實施方案

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康“守門人”。加快培養大批合格的全科醫生，發揮好全科醫生健康“守門人”作用，對于完善基層醫療衛生服務體系、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號）、《省政府辦公廳關于改革全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》（蘇政辦發〔2018〕52號），進一步改革完善全科醫生培養與使用激勵機制，深入推進健康連云港建設，結合我市實際，現提出如下實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，堅持新時期衛生與健康工作方針，按照省委省政府關于努力推動江蘇在高質量發展上走在前列、市委市政府“高質發展、后發先至”的部署要求，以問題和需求為導向，以提升質量為核心，遵循醫療衛生服務和臨床醫學人才成長規律，堅持政府主導，發揮市場機制作用，立足市情實際，加快完善適應行業特點的全科醫生培養制度，創新全科醫生使用激勵機制，為推進健康連云港建設、促進我市衛生健康事業發展提供高素質的全科醫學人才支撐。

二、工作目標

到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度和使用激勵機制基本健全，全科醫生職業吸引力顯著提高，城鄉分布趨于合理，服務能力明顯增強，與城鄉居民建立比較穩定的服務關系，基本滿足家庭醫生簽約服務和分級診療的需要，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到3.5名。

到2030年，適應行業特點的全科醫生培養制度更加健全，使用激勵機制更加完善，全科醫生的數量質量基本滿足健康連云港建設需求，城鄉每萬名居民擁有合格的全科醫生數達到5名。

三、重點任務

（一）進一步改革完善全科醫生培養制度

1.深化醫學院校全科醫學教育改革。加強高等醫學院校全科醫學學科建設，深化醫教協同，開展面向醫學類專業學生的全科醫學教育和全科臨床見習實習，強化全科醫學教育與臨床實踐的銜接。鼓勵支持南京醫科大學康達學院成立全科醫學教研室、全科醫學系或全科醫學學院，在臨床醫學等相關專業中開設《全科醫學概論》等必修課程。依托全科專業住院醫師規范化培訓基地、助理全科醫生培訓基地和南京醫科大學康達學院，建設一批全科醫學實踐教學基地。鼓勵我市的住院醫師規范化培訓基地積極對接具有臨床醫學或中醫碩士專業學位授予資格的高校，推動全科專業住院醫師規范化培訓與專業碩士研究生培養制度有效銜接。鼓勵南京醫科大學康達學院開展大專、本科層次訂單定向醫學生免費培養工作，委托連云港中醫藥高等職業技術學校探索開展中專層次訂單定向培養鄉村醫生工作，加強有關政策宣傳，預留工作崗位和編制，推進我市農村本地基層全科醫學人才培養。改革高職（專科）臨床醫學、中醫學等相關專業人才培養模式，推進教育教學標準與助理全科醫生培訓標準的有機銜接，穩步推進“3+2”臨床醫學專業的培養工作。（責任單位：市教育局、市衛計委、市人社局、市編委辦）

2.完善畢業后全科醫學教育制度。加強住院醫師規范化培訓制度建設，不斷擴大全科專業住院醫師規范化培訓招生規模，力爭到2020年全科專業招收數量達到當年總招收數的20%以上，并逐年增加。改革全科醫生規范化培訓模式，探索彈性培養制度，逐步擴大經社會化招收未確定單位的臨床醫學畢業生在全科醫生規范化培訓學員中的比例。臨床醫學類農村訂單定向免費培養的本科畢業生全部納入全科醫師規范化培訓，高職（專科）畢業生全部納入助理全科醫生規范化培訓，由同級財政給予相應補助。推動“3+2”助理全科醫生規范化培訓與成人本科教育相銜接，符合條件的培訓合格者可獲得成人本科學歷。對于單位委派參加住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協議，就培訓期間待遇、培訓期滿后服務年限、違約處理辦法等進行約定。（責任單位：市衛計委、市教育局、市財政局）

3.加強全科專業培訓基地建設。我市的國家級住院醫師規范化培訓基地要切實加強全科專業培訓基地建設，增加全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學科，并按標準配置基礎設施設備和人員，以人才培養為重點，高質量開展全科臨床、教學和科研工作；加強對基層實踐基地的檢查指導，建立緊密型聯系，鼓勵全科專業培訓基地在基層實踐基地開設病區。以轉設為三級醫院的縣級綜合醫院為重點，加強助理全科醫生培訓基地和基層衛生人員實訓基地建設，完善教育教學設施設備和學員住宿條件，提高縣級醫院為基層培訓合格助理全科醫生的能力。嚴格培訓基地動態管理，將全科專業基地建設、作用發揮和招收任務完成情況等作為培訓基地考核評估的核心指標，并與財政公立醫院補助資金掛鉤。（責任單位：市衛計委、市財政局）

4.強化全科繼續醫學教育。根據國家、省級全科醫學繼續教育指南，圍繞提升全科崗位業務能力，大力發展遠程繼續醫學教育，遴選開發網絡數字化課程、課件、教材等，面向基層積極開展全科醫學繼續教育活動，為經過轉崗培訓和規范化培訓的全科醫生提供具有全科醫學特點、針對性和實用性強的繼續醫學教育項目，引進、推廣、普及全科適宜技術和新技術，實現全科醫生繼續醫學教育全覆蓋。將基層全科醫生繼續教育納入衛生人才培養總體規劃和對基層醫療衛生機構考核內容，推動基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育的開展。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學知識與技能培訓，將中醫藥作為其繼續教育的重要內容，鼓勵提供中醫診療、養生保健康復、健康養老等服務。（責任單位：市衛計委、市人社局）

5.推進全科醫生轉崗培訓。擴大全科醫生轉崗培訓實施范圍，鼓勵二級及以上醫院有關專科醫師參加全科醫生轉崗培訓。對培訓合格的，在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。實行鄉村醫生全員全科基本知識技能培訓，有計劃地安排鄉村醫生到鄉鎮衛生院、縣醫院等上級醫療衛生機構進修學習，鼓勵具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。（責任單位：市衛計委）

6.加強全科醫學師資隊伍建設和政策研究。完善全科醫生畢業后教育與繼續教育的師資隊伍建設規劃，在人員配備、職稱評聘、工作量考核等方面給予支持。認真執行國家全科醫學師資培訓標準，建立市級全科醫師規范化培訓師資庫，實行雙導師制。支持南京醫科大學康達學院建立全科醫學師資培訓基地，加強骨干師資培訓，增強帶教師資的教學意識和帶教能力，將教學業績納入績效考核，帶教經歷和教學質量作為職稱晉升的重要因素。鼓勵南京醫科大學康達學院在全科醫學實踐教學基地聘請有教學能力的全科醫生承擔教學任務，符合條件的可聘任相應的教師專業技術職務；成立全科醫學研究中心或智庫，積極開展全科醫學相關政策理論研究，為我市不斷完善全科醫生培養制度提供政策依據。（責任單位：市衛計委、市教育局、市人社局）

（二）不斷增強全科醫生職業吸引力

1.改革完善全科醫生薪酬制度。加快推進基層醫療服務價格改革，按照省有關規定，調整和增補體現基層醫療衛生服務特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務價格，切實體現全科醫生技術勞務價值。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其工資水平與當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。鼓勵基層醫療衛生機構聘用經規范化培訓合格的全科醫生。各地要根據實際，在核定基層醫療衛生機構績效工資總量時給予進一步傾斜，可在基層醫療衛生機構現有績效工資政策水平基礎上，按當地事業單位績效工資基準線水平的10%左右增核績效工資總量，主要用于提高全科醫生工資水平。建立基層醫療衛生機構績效工資水平正常增長機制。完善績效工資分配，調動基層醫療衛生機構醫務人員工作積極性，內部績效工資分配可設立全科醫生津貼，對基層骨干人才可實行協議工資等多種分配形式。推進家庭醫生簽約服務，簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配，不納入績效工資總量。將服務對象健康狀況和居民滿意度納入考核指標，加強簽約服務質量考核，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務收入掛鉤，確保簽約服務質量。（責任單位：市衛計委、市人社局、市財政局）

2.改革完善全科醫生聘用管理辦法。統籌調劑縣域內衛生系統事業編制，動態調整基層醫療衛生機構編制數額，向全科醫生傾斜。政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生配備，用足現有人員編制，用于基層全科醫生補充。對于難以核增編制的地區，可根據縣級公立醫院、基層醫療衛生機構實際，結合公立醫院人員編制備案管理和醫療衛生資源布局調整，探索實行區域內編制總量管理、統籌調劑使用，保障基層醫療衛生機構需要，公立醫院對備案制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、進修培訓、考核等各方面與原事業編制人員同等對待，其工資待遇按照同崗同酬原則由雙方依有關規定協商確定。備案制人員按照規定參加社會保險，在聘用期內由公立醫院參照機關事業單位職業年金水平建立年金制度。對經公開招聘難以形成競爭的崗位，可由衛生行政部門會同人社部門根據招聘人數和報名人數實際，適當放寬報名條件、降低開考比例，并在其門戶網站公布。對本科及以上學歷或經住院醫師規范化培訓合格的全科醫生要優先錄用，簡化招聘程序，可不經過筆試，直接采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經住院醫師規范化培訓合格、到農村基層執業的全科醫生，可實行“縣管鄉用”（縣級醫療衛生機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經助理全科醫生培訓合格到村衛生室工作的助理全科醫生，可實行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用管理、村衛生室使用）。對取得全科醫學專業高級職稱人員，不受高級崗位比例限制，可超過所在單位的崗位數進行聘用。對基層引進的緊缺型人才，設立特設崗位，不受單位崗位結構比例限制，吸引優秀人才到基層工作。（責任單位：市編委辦、市人社局、市衛計委）

3.改革完善全科醫生職稱評審制度。對全科醫生高級職稱評聘采取傾斜政策，科學設置職稱晉升工作年限要求，優先晉升和聘用。本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，側重評價臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據；申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。（責任單位：市人社局、市衛計委）

4.拓展全科醫生職業發展前景。基層醫療衛生機構在臨床醫師隊伍建設中，對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位研究生同等對待，落實工資等相關待遇。增加基層醫療衛生機構的中高級專業技術崗位比例，將鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，重點向經全科專業住院醫師規范化培訓和全科專業專科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。對“定向評價、定向使用”的基層醫療衛生機構高級專業技術崗位實行總量控制、比例單列，不占各地高級崗位比例。穩步擴大基層衛生骨干人才規模，在骨干人才遴選工作中對全科醫生進行重點傾斜。組織全科醫生參加出國研修活動，學習先進醫療技術和健康管理等知識。（責任單位：市衛計委、市人社局）

5.增強全科醫生職業榮譽感。堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，實行以政府獎勵為導向、單位獎勵為主體、社會獎勵為補充的全科醫生獎勵辦法，提升全科醫生職業榮譽感和社會地位。對長期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按規定給予表彰獎勵。在五一勞動獎章、先進工作者、優秀共產黨員、優秀醫師等評選工作中，向基層全科醫生傾斜。鼓勵各地按照有關規定開展全科醫生表彰獎勵工作。組織開展全科專業技能競賽等活動，對優秀全科醫生給予適當獎勵。基層醫療衛生機構要以全科醫生為核心組建若干家庭醫生團隊，每年組織開展優秀家庭醫生團隊評選活動。（責任單位：市衛計委、市人社局）

6.鼓勵社會力量舉辦全科診所。落實國家關于促進社會辦醫加快發展的政策措施，醫療機構相關規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。支持符合條件的全科醫生個體或合伙在城鄉開辦全科診所，為居民就近提供醫療保健服務。鼓勵二、三級綜合醫院與轄區內全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。加強政府監管、行業自律與社會監督，促進全科診所規范發展。對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養、使用等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，政府通過購買服務的方式，引導其參與當地基本醫療、基本公共衛生服務和健康管理提供以及承接政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍；對符合條件的，按規定納入醫保定點范圍；對具備條件的，可認定為全科醫生基層實踐基地，承擔全科醫生培養任務。對全科診所基本建設和設備購置等發展建設支出，有條件的地方可通過財政補助等方式給予適當支持。（責任單位：市衛計委、市人社局、市財政局）

（三）落實省關于經濟薄弱地區全科醫生隊伍建設扶持政策

1.落實全科醫生培養傾斜政策。積極爭取省有關部門在招生計劃分配、財政資金支持等方面，加大對我市農村訂單定向醫學生免費培養的傾斜力度。充分利用遠程教育等信息化手段，加強基層醫務人員的培訓提升。全面落實鄉村醫生養老保障政策，做實鄉村醫生參加企業職工養老保險繳費基數，推動鄉村醫生參加醫療責任險、工傷保險，進一步提高社會保險保障水平。縣級以上醫療衛生機構要加大對口支援農村基層醫療衛生機構力度，下派衛技人員到基層幫扶，并通過遠程教育等方式加強對基層的技術指導和培訓。（責任單位：市衛計委、市人社局、市財政局）

2.職稱政策向基層全科醫生傾斜。對長期扎根鄉鎮衛生院的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉升職稱。全科專業住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱后鄉鎮衛生院連續工作滿10年的，可經職稱評審委員會考核認定，直接取得社區類副高級職稱，取得的社區類副高級職稱應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時，應取得全省統一的高級職稱。（責任單位：市人社局、市衛計委）

四、保障措施

（一）強化組織領導

各縣區、各部門要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，將其作為深化綜合醫改、建設健康連云港的重要任務，加強組織領導，強化部門協作，有序有力推進。要把加強全科醫生隊伍建設與實施連云港市基層衛生人才隊伍建設計劃（2018—2010）緊密結合起來，將農村衛生人才隊伍建設全面納入鄉村振興戰略。市衛計委作為行業主管部門，要會同相關部門加強政策培訓，強化督導檢查和第三方評估，認真總結推廣實踐中的好經驗好做法，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。各縣區要將全科醫生培養與使用激勵等政策措施落實情況納入醫改目標責任考核，強化督導評估，確保各項改革舉措落到實處。（責任單位：市衛計委、市編委辦、市人社局、市教育局）

（二）強化醫保政策支持

醫保基金要加大對全科醫生和簽約服務的政策傾斜力度，將符合規定的簽約服務項目以及延伸處方、慢性病長處方、家庭病床等新增項目納入醫保支付范圍，使醫保基金支付給基層醫療衛生機構的比例與參保人員在基層就醫比例保持同步增長。鼓勵依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對于經基層向醫院轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式可實行醫保總額付費，并加強考核，合理引導雙向轉診，發揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保費用控制中的“守門人”作用。（責任單位：市人社局、市衛計委）

（三）強化經費保障

各級政府要落實對全科醫生規范化培訓補助等投入責任，并根據財力和物價變化水平、培養成本等情況適時調整撥款和補助標準。鼓勵通過單位和基地自籌、社會支持等多渠道籌資，建立健全多元化、可持續的經費保障機制和政府投入動態調整機制，進一步加大對全科醫生培養與使用的激勵力度及全科醫學繼續教育的支持力度，完善對貧困家庭學生的資助政策。全科醫生培養、使用激勵及繼續教育的各項補助經費專款專用，任何單位不得截留、挪用或擠占。強化對補助資金使用情況的績效管理，并建立績效評價情況與資金安排掛鉤機制，提高資金使用效率。（責任單位：市財政局、市衛計委）

（四）強化宣傳引導

深入宣傳解讀全科醫生培養與使用工作的重大意義和政策措施，宣傳全科醫生在基本醫療衛生服務和居民健康管理中發揮的重要作用，宣傳全科醫生成長成才典型事例，增進醫學生、醫務人員、醫學教育工作者和社會公眾對全科醫生的了解，為加快培養大批合格的全科醫生創造良好環境。加強輿論引導，采取生動形象、富有感染力的方式，營造尊重醫學、尊重醫療衛生工作者、尊重全科醫生的社會氛圍。（責任單位：市衛計委）