各縣、區人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

　　《連云港市扶貧大病特惠保實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

　

連云港市人民政府辦公室

　2016年12月16日

　　

連云港市扶貧大病特惠保實施方案

　　為貫徹落實中央、省關于扶貧開發工作決策部署和江蘇保監局、省扶貧辦《保險業助推脫貧致富奔小康工程實施方案》（蘇保監發〔2016〕53號）精神，扎實推進全市精準扶貧、精準脫貧，探索和創新保險扶貧有效方式，充分發揮商業保險在助力脫貧致富奔小康工程中的積極作用，結合我市實際，制定本方案。

　　一、主要內容

　　（一）參保對象

　　我市新一輪建檔立卡低收入人口（不含五保人口）。

　　（二）參保費用及實施期限

　　參保保費20元/年/人；實施期限3年，首次期限2017年1月1日至2017年12月31日（1年）。

　　（三）保障內容

　　1.大病費用補償。一般貧困戶參保對象補償標準為在新農合大病住院合規費用分段報銷比例基礎上提高15%；低保貧困戶參保對象在扣除已報部分外，剩余合規費用按100%給予補助。每一參保對象年度大病費用補償最高不超過20000元。

　　2.特定大病診療啟動費。參保對象初患40種重大疾病之一的，一次性定額給付2000元診療啟動費。

　　（四）資金來源

　　政府為參加扶貧大病特惠保建檔立卡低收入人口全額買單，個人不承擔保費。其中一般貧困人口保費資金從省財政扶貧到戶資金中全額支取；低保貧困人口保費資金由市、縣區財政各承擔50%。保費資金由縣區根據年末參保對象人數籌集，于12月31日前統一繳存到保險經辦機構。

　　二、服務流程

　　（一）填報人員清單。市、縣區扶貧辦統一提供建檔立卡低收入人口參保人員清單，協助填寫《被保險人清單信息確認書（新單）》并簽字確認。

　　（二）辦理參保手續。中國人壽連云港市分公司成立各縣區大病特惠保服務團隊，整理參保人員清單核對無誤后提交公司客戶服務中心承保；為參保人員提供個人保險憑證，服務團隊成員配合各縣區扶貧辦發放到參保人員手中，作為參保理賠依據。

　　（三）搭建理賠模式。各級人壽保險機構采取一站式理賠服務模式，通過與新農合大病補償系統準確對接，在系統中標識建檔立卡低收入人員；一旦參保人員發生大病補償，保險機構在系統中獲取其大病住院補償信息，并與新農合大病補償同步理賠，賠款采用銀行轉賬方式完成。

　　（四）調整運作方案。一年運作后若保費較高，下一年適度降低保費；若保費較低，下一年適度提高保費。

　　三、工作要求

　　（一）加強組織領導。各縣區要牢固樹立抓扶貧開發就是抓經濟發展、抓經濟發展就是抓扶貧開發大扶貧理念，充分發揮保險的經濟補償功能。要加強統籌，做好頂層設計，成立包含扶貧、衛計、財政、人社、民政、人壽保險在內的專門機構，明確責任分工，強化監督檢查。

　　（二）廣泛發動宣傳。人壽保險公司要主動承擔社會責任，廣泛開展宣傳活動，讓建檔立卡低收入農戶全面了解扶貧大病特惠保產品主要內容、風險保障和理賠服務等信息。

　　（三）凝聚工作合力。扶貧、衛計、財政、人社、民政部門要主動配合人壽保險公司做好扶貧大病特惠保有關資金籌措、參保人員信息統計、核對等工作；協同推進扶貧大病特惠保落實工作；完善政策措施，總結交流工作經驗，協調解決有關問題。

　　附件：重大疾病名稱

　　附件

　　重大疾病名稱

　　1.惡性腫瘤；2.急性心肌梗塞；3.腦中風后遺癥；4.重大器官移植術或造血干細胞移植術；5.冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）；6.終末期腎病；7.多個肢體缺失；8.急性或亞急性重癥肝炎；9.良性腦腫瘤；10.慢性肝功能衰竭失代償期；11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12.深度昏迷；13.雙耳失聰；14.雙目失明；15.癱瘓；16.心臟瓣膜手術；17.嚴重阿爾茨海默病；18.嚴重腦損傷；19.嚴重帕金森病；20.嚴重Ⅲ度燒傷；21.嚴重原發性肺動脈高壓；22.嚴重運動神經元病；23.語言能力喪失；24.重型再生障礙性貧血；25.主動脈手術；26.肌營養不良癥；27.細菌性腦脊髓膜炎；28.多發性硬化；29.胰島素依賴型糖尿病；30.急性壞死性胰腺炎；31.經輸血感染艾滋病病毒；32.腦動脈瘤開顱手術；33.侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）；34.終末期肺病；35.脊髓灰質炎；36.系統性紅斑狼瘡并發狼瘡性腎炎；37.原發性心肌病；38.植物人；39.嚴重潰瘍性結腸炎；40.重癥肌無力。