對市政協十四屆三次會議 第43415號提案的答復

周翔委員：

您提出的《關于將離子刀納入醫保的提案》收悉，現答復如下：

一、關于將等離子刀頭納入醫保支付范圍的建議

（一）基本醫療保險診療項目目錄由國家、省級制定

1.《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發〔1999〕22號）文件要求：“各省（自治區、直轄市，下同）勞動保障部門要根據國家基本醫療保險診療項目范圍的規定，組織制定本省的基本醫療保險項目目錄。各統籌地區勞動保障部門要嚴格執行本省的

基本醫療保險診療項目目錄。”

2.2009年5月省勞動和社會保障廳出臺《關于印發江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準（修訂版）的通知》（蘇勞社醫〔2009〕5號），制定了《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫療服務項目支付標準》），并要求：“《醫療服務項目支付標準》適用于我省城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險，在全省范圍內統一使用。各統籌地區要嚴格執行，不得調整或另行制定。對于《醫療服務項目支付標準》中所列的基本醫療保險統籌基金支付部分費用的醫療服務項目，各統籌地區要根據當地實際確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。”

根據上述文件規定，醫療服務項目實行醫保目錄管理，目錄內的診療項目由醫保基金按規定予以報銷。目前，基本醫療保險診療項目由國家制定項目范圍，省級制定項目價格及支付標準，市級根據當地實際確定乙類診療項目的個人自付比例。

（二）我市醫保支付政策

我市嚴格執行《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》，“等離子體手術系統加收”醫保支付類別為丙類，除外內容為“等離子刀頭”。醫用耗材醫保支付類別根據所屬醫療服務項目醫保支付類別政策確定，丙類醫療服務項目下的醫用耗材的醫保支付類別為丙類。因此“等離子體手術系統加收”項目可以收取“等離子刀頭”醫用耗材費用，但醫保支付類別為丙類，基本醫療保險統籌基金不予支付。

感謝您對醫療保障事業的支持和關心。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連云港市醫療保障局　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年7月30日　

聯　系　人：李玉珍

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