對市政協(xié)十四屆三次會議 第43415號提案的答復

周翔委員：

您提出的《關(guān)于將離子刀納入醫(yī)保的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：

一、關(guān)于將等離子刀頭納入醫(yī)保支付范圍的建議

（一）基本醫(yī)療保險診療項目目錄由國家、省級制定

1.《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）文件要求：“各省（自治區(qū)、直轄市，下同）勞動保障部門要根據(jù)國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定，組織制定本省的基本醫(yī)療保險項目目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴格執(zhí)行本省的

基本醫(yī)療保險診療項目目錄。”

2.2009年5月省勞動和社會保障廳出臺《關(guān)于印發(fā)江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準（修訂版）的通知》（蘇勞社醫(yī)〔2009〕5號），制定了《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》），并要求：“《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》適用于我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行，不得調(diào)整或另行制定。對于《醫(yī)療服務(wù)項目支付標準》中所列的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)貙嶋H確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。”

根據(jù)上述文件規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)項目實行醫(yī)保目錄管理，目錄內(nèi)的診療項目由醫(yī)保基金按規(guī)定予以報銷。目前，基本醫(yī)療保險診療項目由國家制定項目范圍，省級制定項目價格及支付標準，市級根據(jù)當?shù)貙嶋H確定乙類診療項目的個人自付比例。

（二）我市醫(yī)保支付政策

我市嚴格執(zhí)行《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準》，“等離子體手術(shù)系統(tǒng)加收”醫(yī)保支付類別為丙類，除外內(nèi)容為“等離子刀頭”。醫(yī)用耗材醫(yī)保支付類別根據(jù)所屬醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付類別政策確定，丙類醫(yī)療服務(wù)項目下的醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付類別為丙類。因此“等離子體手術(shù)系統(tǒng)加收”項目可以收取“等離子刀頭”醫(yī)用耗材費用，但醫(yī)保支付類別為丙類，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連云港市醫(yī)療保障局　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年7月30日　

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