今日起 市區(qū)參保工傷職工醫(yī)療康復費用聯(lián)網(wǎng)結算

昨日從市人社局社保中心獲悉，為規(guī)范工傷醫(yī)療服務管理，提升工傷經(jīng)辦服務效能，切實減輕用人單位和工傷職工墊付工傷醫(yī)療費用壓力，自10月15日起，市區(qū)（不含贛榆區(qū)）參保工傷職工醫(yī)療（康復）費用實施聯(lián)網(wǎng)結算。

本次參保工傷職工醫(yī)療（康復）費用聯(lián)網(wǎng)結算的實施對象是市區(qū)工傷保險參保職工、工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構，包括市第一人民醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復）、市中醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復）、市第二人民醫(yī)院（工傷醫(yī)療）、市東方醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復）、連云港一四九醫(yī)院（工傷醫(yī)療）、連云港長壽醫(yī)院（工傷醫(yī)療、康復）、連云港郁州骨科醫(yī)院（工傷醫(yī)療）。

市人社局社保中心相關負責人表示，工傷職工因傷情需治療的，應持本人社保卡到市區(qū)工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構就醫(yī)，刷社保卡聯(lián)網(wǎng)結算。符合下列情形之一的工傷醫(yī)療費用，不實施刷卡聯(lián)網(wǎng)結算，可向工傷保險經(jīng)辦機構申請零星報銷：職工因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病被認定為工傷前，已在門診或住院治療期間產(chǎn)生的工傷醫(yī)療費用；經(jīng)備案轉診轉院、異地就醫(yī)的工傷醫(yī)療費用；涉及第三人責任的工傷醫(yī)療費用。應聯(lián)網(wǎng)刷卡但仍自費或使用醫(yī)保基金結算的，應到原就診醫(yī)療機構辦理退費，重新進行工傷醫(yī)療刷卡結算。

“為提升窗口服務效率，除上述規(guī)定的情形外，工傷保險經(jīng)辦機構不再受理參保職工工傷認定后的工傷醫(yī)療費用零星報銷申請。”該負責人表示，新政策發(fā)布之日前，工傷職工或用人單位已先行墊付且符合工傷基金支付范圍的工傷醫(yī)療費用，于2023年10月31日前向工傷保險經(jīng)辦機構申報完畢。

需提醒的是，工傷職工就醫(yī)時，工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復）機構及接診醫(yī)生應嚴格遵守《工傷保險醫(yī)療（康復）服務協(xié)議》，結合患者就診歷史記錄，區(qū)分“工傷”和“非工傷”病情，因傷施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費，杜絕冒名就醫(yī)、掛床住院、超量開藥、不對癥治療等違法違規(guī)行為。

用人單位、工傷職工或近親屬等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷醫(yī)療待遇的；協(xié)議醫(yī)療（康復）機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷醫(yī)療（康復）費支出的，依照《社會保險法》第八十七條、八十八條的規(guī)定處理，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。