建立長期護(hù)理保險制度 為失能家庭撐起暖心傘

建立長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）制度，是我市為應(yīng)對人口老齡化、健全醫(yī)療保障體系作出的一項重要部署，也是我市2023年政府工作報告重點(diǎn)任務(wù)之一。昨日上午，市醫(yī)療保障局召開“連云港市職工長期護(hù)理保險”新聞發(fā)布會，介紹制度有關(guān)情況，解讀相關(guān)政策內(nèi)容。筆者了解到，長護(hù)險試行期間，參保對象為我市職工醫(yī)保參保人員。辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)時，同步參加長護(hù)險。

■ 構(gòu)建“1+1+N”長護(hù)險政策框架

長護(hù)險是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。

據(jù)了解，2021年末，我市常住人口460.2萬人，其中60歲及以上人口為95.58萬人，占比為20.77%；65歲及以上人口71.48萬人，占比為15.53%，高于全國老齡化水平。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長。近年來，在我市建立長期護(hù)理保險制度，緩解失能人員家庭負(fù)擔(dān)，為失能人群提供適度的照護(hù)服務(wù)保障，已經(jīng)為社會各界所廣泛關(guān)注。

今年初，省政府將長護(hù)險制度全省全覆蓋列為2023年度13類55件民生實事之一，市政府年度工作報告中也將我市實施長護(hù)險列為全市重點(diǎn)工作。“為建立符合我市實際的長護(hù)險制度，確保制度穩(wěn)妥實施，市醫(yī)保局在調(diào)研的基礎(chǔ)上廣泛征求各方意見，牽頭擬定了一系列長期護(hù)理保險政策制度?！笔嗅t(yī)保局局長楊光說。

今年4月，市政府出臺的《市政府關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度的意見》明確：我市長護(hù)險制度從職工醫(yī)保參保人員開始試點(diǎn)，隨著制度的不斷完善，逐步擴(kuò)展到居民醫(yī)保參保人員。上半年，市醫(yī)保局會同市相關(guān)部門又相繼出臺了《連云港市職工長期護(hù)理保險實施細(xì)則》等系列配套文件，構(gòu)建了“1+1+N”長護(hù)險政策框架，初步形成具有我市特點(diǎn)的長護(hù)險制度體系。

■ 建立長護(hù)險基金多元籌資渠道

長護(hù)險保障范圍和享受待遇的條件有哪些？

“以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等保障和所需費(fèi)用?！笔嗅t(yī)保局副局長李洪介紹，“參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е麻L期失能，且失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，需要長期護(hù)理，申請并經(jīng)失能等級評估認(rèn)定符合重度失能等級標(biāo)準(zhǔn)的，可以按規(guī)定享受長護(hù)險待遇。”

長護(hù)險試行期間，參保對象為我市職工醫(yī)保參保人員。辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)時，同步參加長護(hù)險。長護(hù)險基金則通過個人繳納、政府財政補(bǔ)助和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥等途徑按年度籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)個人繳費(fèi)30元/人·年，財政補(bǔ)助20元/人·年，統(tǒng)籌基金每年按上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的2%劃撥。鼓勵企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個人給予支持或捐助。

“為切實做好長護(hù)險落地工作，市醫(yī)保局會同有關(guān)部門緊密合作、全力攻堅，已經(jīng)完成配套政策制定、經(jīng)辦管理、服務(wù)承接、信息系統(tǒng)建設(shè)等準(zhǔn)備工作?！笔嗅t(yī)保中心主任楊懷潔介紹。

■ 明確享受方式及待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

“長護(hù)險制度設(shè)定三類服務(wù)方式，一類是失能人員入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，另一類是失能人員居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，還有一類是失能人員居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和親情照護(hù)相結(jié)合?！崩詈榻榻B，“同時，在待遇保障標(biāo)準(zhǔn)方面有明確規(guī)定。”

明確基金支付標(biāo)準(zhǔn)，按照居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供護(hù)理服務(wù)900元/月（與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算）、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)50元/天、入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)60元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算；居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供護(hù)理服務(wù)和親情照護(hù)相結(jié)合，每月支付不超過540元上門護(hù)理服務(wù)費(fèi)用（與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算），同時按10元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付親情照護(hù)補(bǔ)貼；在市外居住的失能人員，由長護(hù)險基金按20元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理服務(wù)補(bǔ)助。

明確居家服務(wù)時間標(biāo)準(zhǔn)。居家接受護(hù)理服務(wù)的由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供每次不低于1.5小時的規(guī)范服務(wù)，每月可享受10次上門護(hù)理服務(wù)；居家接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供護(hù)理服務(wù)和親情照護(hù)相結(jié)合的，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供每次不低于1.5小時的規(guī)范服務(wù)，每月上門次數(shù)不超過6次。

明確與基本醫(yī)療保險待遇無縫銜接。享受長護(hù)險待遇的失能人員，因病情惡化等原因，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可享受基本醫(yī)療保險待遇。